抗血小板治疗对UIA破裂出血风险的影响

• 背景和证据
  • UIA进展及破裂出血影响因素多
  • 抗血小板药使用与UIA进展及破裂出血风险尚无确切结论
  • 不同研究对抗血小板药与aSAH风险关系结论不一
  • 抗血小板药剂量及疗程与颅内动脉瘤破裂风险关系未知
• 推荐意见
  • 长期服用单一抗血小板药不增加破裂风险
  • 保护作用未证实
  • 评估获益-风险比，高危者积极外科干预
  • 已治疗患者积极随访

抗血小板治疗对颅内动脉瘤再出血及外科治疗的影响

• 背景和证据
  • 抗血小板药对aSAH病程和预后影响研究结果不一
  • 抗血小板治疗对神经外科开颅手术影响研究结果不一
  • 颅内动脉瘤血管内治疗术后联合使用替罗非班和双抗治疗相对安全
• 推荐意见
  • 可能增加颅内出血并发症发生率
  • 可能增加治疗前动脉瘤再出血风险

抗血小板治疗对aSAH后继发脑缺血的影响

• 背景和证据
  • 脑血管痉挛是aSAH后导致临床转归不良重要危险因素
  • 抗血小板治疗对aSAH后DCI影响报道较少
  • 多项研究显示抗血小板治疗可降低DCI发生率
• 推荐意见
  • 血管内治疗消除再出血风险后，使用抗血小板治疗可降低继发缺血风险并改善预后

颅内动脉瘤血管内治疗围手术期抗血小板治疗方案

血管内治疗围手术期出血及缺血风险评估

• 背景和证据
  • 应权衡缺血与出血风险选择治疗策略
  • 支架应用提高治疗稳定性，但增加血栓栓塞风险
  • 抗血小板治疗可降低缺血事件发生率，但可能增加出血风险
• 推荐意见
  • 充分衡量风险，选择治疗方式及抗血小板治疗策略

破裂颅内动脉瘤血管内治疗围手术期抗血小板治疗方案

• 背景和证据
  • 目前缺乏统一方案
  • 现有方案包括术前、术后和改良方案
  • 不同方案缺血和出血事件发生率有差异
  • 血小板糖蛋白IIb／IIIa受体拮抗药成研究热点
  • 替罗非班使用剂量未形成共识
• 推荐意见
  • 选择合适方案进行抗血小板治疗
  • 可根据血管内治疗方式选术前2h负荷双抗或术中替罗非班＋术后双抗
  • 术中全负荷替罗非班静注增颅内出血风险，减量或静滴维持可选

UIA血管内治疗围手术期抗血小板治疗

• 背景和证据
  • UIA治疗前有时间充分抗血小板，建议术前双抗
  • 患者抗血小板反应有差异，无统一用药方案
  • 氯吡格雷HPR解决办法：加用西洛他唑、换替格瑞洛、双抗同时术中及术后联合替罗非班
  • 出现LPR结合临床减药，单中心经验报道
• 推荐意见
  • 置入支架UIA患者治疗前双抗达最大药理作用后手术
  • 常规用阿司匹林与氯吡格雷双抗
  • 氯吡格雷HPR可换替格瑞洛或三抗

血小板功能检测

• 背景和证据
  • 抗血小板反应差异与不良事件相关，无统一用药方案
  • 多种检测方法，VerifyNow常用
  • 无公认临床治疗截断值，应用有争议
• 推荐意见
  • 抗血小板治疗患者，尤其缺血高危者，建议检测

急性支架内血栓形成后抗血小板治疗

• 背景和证据
  • 治疗术中和术后可能出现血栓
  • 血小板糖蛋白IIb／IIIa拮抗药挽救治疗优于溶栓药
  • 替罗非班用药方式及剂量不一，动脉使用效果及风险不明
  • 发生血栓即刻给负荷剂量，维持剂量不超0.15μg/(kg·min)
• 推荐意见
  • 发生急性支架内血栓，可用替罗非班挽救治疗